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保険料お見積り

お手元に建築確認申請書または重要事項説明書をご用意のうえ、以下のフォームにご記入ください。
24時間以内に折り返しご連絡させていただきます。
* が付いている項目は入力必須項目となっております。

はじめに

住宅ローンのご利用 *
  返済期間 *年間
  金融機関名(銀行名):銀行
住自在のパンフレットの郵送希望

見積り依頼者情報

返信方法 *
郵便番号 *
住所(都道府県) *
住所(市区町村以下) *
お名前 *
お名前(フリガナ) *
メールアドレス *
お電話番号 *
Fax番号(Faxご希望の方)

建物の情報

建物の所在地 *
 →上記住所と異なる場合の住所
  
建物の用途 *
 →併用住宅の場合の職種
  
建物の構造 *
 その他の場合:
建物の構造についての説明はこちら
階数 * 地上:  階      地下:  階
延床面積 *  ㎡
新築年月  年  月
耐震等級
(建設住宅性能評価書 または 設計住宅性能評価書等をご参照ください)
耐震等級による割引の説明はこちら
新居の建築費 万円
(注)マンションの方、リフォームの方はご記入不要です。
入居予定日(引き渡し予定日)  年  月
(注)リフォームの方はご記入不要です

保険の内容

地震保険 *
家財保険 *
→希望する場合の記入項目の詳細
世帯主の年齢:  歳
家族構成:
→大人:  人     子供:  人

希望保険金額*万円
家財の評価額についての説明はこちら
保険期間(2種類選択可) *
お支払方法 *

オプション補償

風災・雹(ひょう)災・雪災危険補償特約をセットしますか?
水災危険補償特約をセットしますか?
盗難・水濡れ等危険補償特約をセットしますか?
破損・汚損等危険補償特約をセットしますか?
事故時諸費用補償特約をセットしますか?

備考

ご質問等がございましたら、下記の備考欄をご利用ください。

個人情報の取扱に関する同意書

利用目的について
この度のお見積りフォームから、お預かりした個人情報は、お見積りの内容へのご返信のみに使用致します。
第三者への提供について
お預かりした個人情報を第三者へ提供することは致しません。
外部への委託について
お預かりした個人情報を外部へ委託することは致しません。
取得させていただく内容について
 取得させていただく個人情報のうち必須項目は以下の項目です。
 以下の項目をフォーム内容にすること。
 ①郵便番号、②住所、③お名前、④お名前(フリガナ)、⑤e-mail
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当社は、個人情報に関する苦情及び開示等のお問合せに誠実かつ迅速に対応致します。お問合せにつきましては、下記までご連絡ください。
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  • 記載している保険料および補償内容などは2017年1月1日以降のものです。
  • 詳しくはパンフレット、契約概要、注意喚起情報、ご契約のしおり・約款等をご覧ください。
  • 当社が取扱う保険商品について一定の項目のみを表示したものであって、保険商品間の優劣を意味するものではありません。商品の詳細はパンフレットや契約概要等をご確認ください。また、その他ご注意いただきたい事項は注意喚起情報、ご契約のしおり・約款等をご確認ください。

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